Dr. Paulo Egydio

. INFERTILIDADE MASCULINA - INFERTILIDADE NO HOMEM

A varicocele é admitida como sendo a causa mais comum de infertilidade no homem.Varicocele é a dilatação anormal de veias (varizes) que se situam ao longo do funículo espermático (estrutura que comunica as estruturas de dentro do abdome até os testículos) e ao redor do testículo.

Na varicocele, várias veias tornam-se dilatadas, formando "varizes" ao redor do funículo espermático e do testículo. Assim, o sangue fica represado no testículo, levando ao aumento da temperatura testicular. Observe que os testículos estão situados numa bolsa escrotal ("saco") fora do corpo. Isto não é à toa e para que os testículos, que fabricam os espermatozóides, trabalharem adequadamente, a temperatura da bolsa escrotal deve estar cerca de 1ºC mais baixa que a temperatura do nosso corpo. Entretanto, na presença da varicocele, a temperatura aumenta e atinge a temperatura corporal. Além disso, o sangue represado armazena substâncias tóxicas. Como conseqüência, pode ocorrer diminuição da produção, da movimentação e do funcionamento dos espermatozóides, causando infertilidade (dificuldade para engravidar). Esta é a teoria mais aceita para explicar por que a varicocele causa infertilidade. Em alguns homens, a varicocele também causa dor e diminuição do tamanho dos testículos.
A varicocele acomete aproximadamente 15% da população masculina.

No universo de casos de homens com varicocele, nem todos terão problemas de fertilidade, mas no universo de homens inférteis a varicocele é a causa de infertilidade masculina em cerca de 40% dos casos. Nos casais que não conseguem engravidar pela primeira vez, por uma causa masculina, sua incidência é de 35% e naqueles que não conseguem uma gravidez por uma segunda vez sua incidência é de 81%. Nem todos os homens com varicocele terão problemas para gerar filhos, porém, uma vez detectada sua presença, é fundamental uma avaliação com um espermograma que poderá ser repetido seqüencialmente até definir se há ou não alteração na produção de espermatozóides (seja em número, motilidade ou forma dos espermatozóides).

Cerca de 15% dos adolescentes têm varicocele (varizes internas na região do escroto), um problema que mais tarde interfere na fertilidade. Seria muito mais fácil descobrir este problema já na adolescência e tratar com uma microcirurgia. Mas, geralmente, os homens só vão descobrir este problema quando estão tentando ter filhos e não conseguem. O procedimento para correção de varicocele estaria indicado em caso de duas situações (alterações):

• alteração do espermograma com infertilidade
• e/ou dor crônica nos testículos.

Tendo em vista o caráter progressivo da doença, recomenda-se também o tratamento nos homens solteiros, portadores de varicocele clínica e com análise dos espermatozóides alterada. Para que o caso seja melhor avaliado faz-se necessário uma consulta a nível de consultório. Uma avaliação criteriosa é fundamental para melhor diagnóstico do problema e, consequentemente, definição do melhor tratamento.

Taxa de Sucesso

A taxa de sucesso na correção da varicocele está diretamente ligada à experiência e habilidade do médico cirurgião neste tipo de problema, tanto para se chegar ao melhor diagnóstico, quanto para indicar e realizar o melhor tratamento.
A correção cirúrgica da varicocele, com o intuito de melhorar o potencial de fertilidade masculino, é bastante empregada atualmente.
A técnica cirúrgica mais eficaz para o tratamento da varicocele é aquela que emprega a microcirurgia.

Em um procedimento microcirúrgico, o cirurgião utiliza o microscópio cirúrgico que aumenta a sua visão até 40 vezes, além de instrumentos especiais e delicados. Quando a microcirurgia é utilizada no tratamento da varicocele, o índice de sucesso é de cerca de 99%, ao passo que este índice é de apenas 75% com o tratamento convencional, além do fato de que o tratamento convencional exigie a abertura dos músculos do abdome, determinando um pós-operatório longo e relativamente doloroso. Portanto, nos dias atuais, para o homem infértil com varicocele, a microcirurgia é, sem sombra de dúvida, o tratamento de escolha para a varicocele.

Vantagens da técnica demicrocirúrgica:

• Maiores chances de sucesso;
• Não secciona músculos;
• Preserva vasos linfáticos e artérias;
• Recuperação pós-operatória muito rápida, podendo ter alta do hospital no mesmo dia e no dia seguinte estar trabalhando;
• Menores chances de recidiva (retorno) da varicocele.

Importante:
A correção possibilita não só o restabelecimento da fertilidade do homem. Por ser uma doença progressiva, também previne e preserva a saúde testicular. A intervenção cirúrgica possibilita que o casal consiga ter filhos e preserva a função testicular do indivíduo, pois pelo fato da varicocele ser uma doença progressiva, ela pode, numa porcentagem grande dos casos, causar diminuição do tamanho do testículo.
Em pacientes adolescentes, a correção de varicocele é reversível, ou seja, os testículos recuperam o tamanho. Em casos de pacientes adultos, o processo é interrompido, mas não ocorre a recuperação do volume.

 

Dr. Paulo Egydio

Doutor em Urologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP, com especializações em dois dos centros de maior reconhecimento em Urologia do mundo: "The Cleveland Clinic Foundation - USA” e "Mayo Clinic – Mayo Graduate School of Medicine - USA”. Foi Professor Assistente de Urologia na Clínica Urológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP por 8 anos, com foco em cirurgias penianas. Participa frequentemente como Professor Convidado em Universidades e Congressos Internacionais, ministrando aulas e realizando cirurgias demonstrativas em diversos países do mundo. Veja o mapa completo contendo as aulas, congressos ministrados e cirurgias demonstrativas.

O Dr. Paulo Egydio, urologista e andrologista, é internacionalmente reconhecido como um dos maiores especialistas da atualidade no campo da cirurgia reconstrutiva urogenital, que compreende um conjunto muito vasto de tratamentos clínicos e procedimentos cirúrgicos: cirurgia dos corpos cavernosos; cirurgia para correção de deformidades no pênis (curvatura, afinamento, redução de tamanho por fibroses, como doença de Peyronie e pênis curvo do jovem - congênito); cirurgia oncológica; cirurgias para implante ou reimplante de próteses penianas infláveis e maleáveis; cirurgia para colocação de próteses testiculares; reconstrução completa do pênis; microcirurgia (reconstrução microcirúrgica do pênis, correção de varicocele, reversão de vasectomia); cirurgias para tratamento de incontinência urinária; cirurgia uretral; utilização de enxertos, malha sintética e matrizes acelulares (engenharia de tecidos).

Referência internacional em cirurgias penianas, já realizou mais de 3.000 cirurgias do pênis em paciêntes de diversos países. É frequentemente indicado por médicos e centros urológicos nacionais e internacionais, inclusive para casos mais complexos e diferenciados. Já operou mais de 100 médicos, inclusive urologistas. Ateste a credibilidade do Dr. Paulo Egydio acessando o curriculo, livros e premios recebidos.